直肠瘘诊疗指南2023电子版.docxVIP

直肠瘘诊疗指南2023电子版

一、定义与分类

直肠瘘是指直肠与其他空腔器官、体腔或体表之间形成的异常病理性通道，导致直肠内容物（粪便、气体、黏液等）经通道溢出，引发感染、营养不良、器官功能障碍等一系列病理生理改变。2023年国际结直肠外科医师协会（ISCRS）联合中国医师协会肛肠医师分会发布的流行病学数据显示，我国直肠瘘年发病率为2.1/10万，其中医源性损伤占比达62%，肛周脓肿破溃引发的自发性直肠瘘占23%，外伤占10%，恶性肿瘤浸润占5%。

本指南结合病因、解剖位置、瘘管复杂程度采用三维分类体系，指导临床分层诊疗：

1.1按病因分类

医源性瘘：最常见，占比62%，多继发于直肠手术（如低位直肠癌根治术、直肠息肉电切术、痔上黏膜环切术（PPH））、盆腔手术（如妇科子宫切除术、前列腺切除术）、内镜操作等，其中低位直肠癌保肛术后吻合口瘘发生率为3.2%~11.8%，是直肠医源性瘘的首要原因。

感染性瘘：占比23%，多继发于肛周脓肿、直肠肛管周围间隙感染、克罗恩病肠壁溃疡穿孔、憩室炎等，其中克罗恩病患者直肠瘘发生率为12%~25%，且易复发。

外伤性瘘：占比10%，包括骨盆骨折、直肠异物、会阴部撕裂伤、火器伤等，战时火器伤导致的直肠瘘合并感染率高达89%。

肿瘤相关性瘘：占比5%，由直肠恶性肿瘤或盆腔邻近器官肿瘤浸润穿透直肠壁所致，晚期宫颈癌合并直肠阴道瘘发生率为4%~8%。

先天性