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血栓栓塞性疾病全流程诊疗指南

一、风险分层与识别

血栓栓塞性疾病分为静脉血栓栓塞症（VTE，含深静脉血栓形成DVT、肺栓塞PE）和动脉血栓栓塞性疾病（急性冠脉综合征ACS、缺血性脑卒中、外周动脉栓塞）两大类，准确的风险分层是早诊早治的核心前提。

（一）VTE风险分层

外科/住院患者采用Caprini评分进行风险分层：0~1分低危，2分中危，3~4分高危，≥5分极高危，不同分层对应不同预防等级。内科住院患者采用Padua评分，≥4分为VTE高风险，4分为低风险。对未分级的人群，若存在单侧肢体肿胀、疼痛、Homans征阳性，或不明原因呼吸困难、胸痛、低氧血症，需立即启动VTE排查。流行病学数据显示，院内VTE发生率占所有VTE的60%以上，其中极高危外科患者不预防VTE发生率可达40%~80%，充分预防后可降低60%以上的发病风险。

（二）动脉血栓栓塞性疾病风险分层

采用ASCVD风险评分：10年ASCVD发病风险≥10%为高危，≥20%为极高危，极高危人群包括已确诊ASCVD（ACS、缺血性脑卒中、外周动脉疾病）、糖尿病合并靶器官损害、重度慢性肾脏病（eGFR30ml/min/1.73m2）。对极高危人群需常规进行血栓风险筛查，存在发作性胸痛、一过性肢体无力、黑矇等症状需立即启动排查。

二、预防策略

预防是降低血栓栓塞性疾病致死致残率最经济有效的手段，分为基础预防、药物预防和机械预防