血液透析血管通路诊疗指南（2025）.docxVIP

血液透析血管通路诊疗指南（2025）

一、血管通路类型选择与指征

1.1通路类型优先等级

根据2024年全球透析预后与实践模式研究（DOPPS）最新数据，自体动静脉内瘘（AVF）1年通畅率为82%~88%，5年通畅率为65%~72%，感染发生率仅为0.12次/1000通路日，是所有通路中预后最优的类型，因此将AVF作为慢性肾衰竭患者维持性透析的首选通路。移植物动静脉内瘘（AVG）1年通畅率为68%~75%，5年通畅率为42%~48%，感染发生率为0.35次/1000通路日，作为无合适自体血管建立AVF患者的次选通路。中心静脉导管（CVC）1年通畅率为52%~58%，感染发生率高达2.18次/1000通路日，仅作为临时过渡或无法建立动静脉内瘘患者的最后选择。

1.2建立时机

慢性肾衰竭随访期：eGFR25ml·min?1·(1.73m2)?1或预计12个月内需要进入透析的患者，应启动血管通路术前评估；eGFR15ml·min?1·(1.73m2)?1或预计6个月内需要透析的患者，优先完成AVF建立。AVF成熟时间至少需要4~8周，前臂AVF常规术后6~8周评估成熟度，上臂AVF可适当延长至8~12周，避免术前临时紧急置管。

急性肾损伤/紧急透析：预计透析时间4周选择非隧道式中心静脉导管（NTC），预计透析时间≥4周且无法立即建立动静脉内瘘的患者，选择带隧道带涤纶套中心静脉导管（T