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肿瘤溶解综合征诊疗指南（2024）

一、定义与流行病学

肿瘤溶解综合征（TumorLysisSyndrome，TLS）是由于增殖速度快、对治疗敏感的肿瘤细胞大量破坏后，细胞内钾、磷、核酸及代谢产物快速释放入血，超出肾脏排泄能力与机体代谢代偿阈值，引发的一组代谢紊乱综合征。其核心特征为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症及低钙血症，严重者可继发急性肾损伤（AKI）、心律失常、癫痫甚至猝死。

TLS的发病与肿瘤类型、治疗方案、患者基础状态密切相关。2024年国际肿瘤支持治疗学会（MASCC）数据显示，高风险人群中TLS总体发生率为10%~30%，其中血液系统恶性肿瘤占比超过85%：Burkitt淋巴瘤TLS发生率最高，可达30%~60%；急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导化疗期发生率为15%~30%；急性髓系白血病（AML）发生率为10%~20%；弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）发生率为5%~15%。实体瘤中TLS相对罕见，总发生率不足1%，但小细胞肺癌、高级别神经内分泌癌、广泛转移的生殖细胞肿瘤、晚期肝癌接受靶向/免疫治疗时，TLS发生率可升至2%~5%，且实体瘤相关TLS死亡率可达30%~50%，显著高于血液系统肿瘤相关TLS的10%~15%。

约20%的TLS可在抗肿瘤治疗开始前自发出现，多见于高肿瘤负荷、合并肾功能不全的患者；80%为治疗相关性，触发因素包括细胞毒化疗、靶向治疗（