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血浆置换临床诊疗指南（2024）

一、概述

血浆置换（PlasmaExchange,PE）是一种通过体外循环技术分离患者血浆与血液细胞成分，弃除含有致病物质的血浆，同时补充等量置换液的血液净化技术。本指南基于2019年版《血浆置换临床应用专家共识》更新，纳入2019-2024年循证医学证据，旨在规范PE的临床适应证、操作流程、并发症管理及质量控制，为各级医疗机构开展PE技术提供参考。

1.1核心作用机制

PE的治疗效应主要包括三个层面：

致病物质清除：可快速清除循环中分子量50kD的致病因子，包括自身抗体（IgG、IgM、IgA）、免疫复合物、冷球蛋白、异常球蛋白（骨髓瘤轻链、巨球蛋白血症IgM）、炎症介质（TNF-α、IL-6、IL-17、补体活化产物）、外源性毒素（毒蕈、有机磷、蛇毒）、内源性毒性代谢产物（高胆红素、高脂血症相关脂蛋白）等。对于半衰期长、常规药物难以清除的致病物质，PE清除效率可达常规药物治疗的5-10倍，单次PE可清除循环中30%-60%的IgG类抗体。

免疫调节作用：可去除循环中免疫抑制因子、异常T/B淋巴细胞亚群，调节树突状细胞抗原提呈功能，恢复补体、凝血因子及调理素活性。研究显示，PE可使难治性自身免疫病患者的调节性T细胞（Treg）比例提升15%-25%，降低促炎/抑炎细胞因子比值。

内环境稳态修复：可快速纠正高黏滞血症、严重水电解质紊乱、异常凝