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血糖危象低血糖昏迷诊疗指南

一、定义与流行病学

低血糖昏迷是指血糖浓度低于正常阈值，导致中枢神经系统能量供应不足，出现意识障碍，最终进入昏迷状态的严重低血糖症，属于血糖危象的常见类型，若未及时诊治可造成不可逆脑损伤甚至死亡。目前国内通用的低血糖诊断标准为：非糖尿病患者空腹血糖＜2.8mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即可诊断低血糖；当血糖进一步降低，通常＜2.2mmol/L时即可诱发昏迷。

据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）数据显示，糖尿病患者低血糖发生率较高，接受胰岛素治疗的患者低血糖年发生率可达60%~70%，其中严重低血糖（需要他人协助治疗，伴意识障碍）的发生率约为1.0%~3.3次/100患者年，老年糖尿病（≥65岁）严重低血糖发生率是年轻患者的2~3倍，约30%的严重低血糖患者会进展为低血糖昏迷，致死率可高达10%~20%。非糖尿病性低血糖昏迷临床相对少见，占所有低血糖昏迷病例的10%~15%，多继发于器质性疾病，误诊率可达20%以上。

二、病因与发病机制

（一）常见病因

1.糖尿病相关性低血糖昏迷：是临床最常见类型，占所有低血糖昏迷的85%以上，主要诱因包括：

（1）降糖药物使用不当：胰岛素剂量过大、胰岛素类似物使用错误、口服降糖药过量，其中磺脲类、胰岛素促泌剂导致低血糖昏迷的占比可达60%以上，肾功能不全时磺脲类药物清除减慢，更易引发药物蓄积诱发