围手术期急症应急诊疗完整指南.docxVIP

围手术期急症应急诊疗完整指南

一、围手术期急症核心分级与启动原则

围手术期急症指手术前、手术中及手术后30天内发生的，直接威胁患者生命安全的急性病理生理紊乱，根据恶化速度及危险程度分为三级：Ⅰ级（即刻危重症）：收缩压＜90mmHg伴组织灌注不足、SpO?＜90%（吸氧浓度≥40%）、心率＜40次/分或＞180次/分、意识丧失、气道梗阻，需1分钟内启动应急反应；Ⅱ级（潜在危重症）：收缩压90~100mmHg呈进行性下降、SpO?90%~94%（高流量吸氧下）、心率50~60次/分或160~180次/分、意识模糊，需5分钟内启动干预；Ⅲ级（早期预警急症）：生命体征偏离基线20%以上、新发胸痛/呼吸困难/腹痛，需15分钟内完成评估干预。

所有围手术期急症需遵循“ABC优先评估-病因分层处理-生命支持优先-多学科协作”原则：先开放气道、维持呼吸循环稳定，再明确病因对因治疗，禁止因追求检查确诊延误生命支持。

二、术前急症识别与应急处理

（一）急性心肌缺血/心肌梗死

1.识别要点：冠心病病史患者术前静息心绞痛发作频率增加≥2次/天、疼痛程度加重、持续时间＞20分钟，或新发胸痛伴大汗、ST段偏移≥1mm、肌钙蛋白I≥0.5ng/ml，非ST段抬高型心梗（NSTEMI）占围手术期术前心梗的72%，ST段抬高型心梗（STEMI）占28%。

2.应急处理：①即刻停止术前准备，绝对卧床，吸氧维持Sp