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卒中后吞咽障碍诊疗指南（2026）

一、概述

卒中后吞咽障碍（post-strokedysphagia,PSD）是卒中后常见并发症，指卒中导致支配运动、感觉及自主神经的皮质、脑干、脑神经受损，引发口腔、咽、食管功能受损，食物无法安全有效地从口腔输送至胃的临床综合征。

据2025年《中国卒中防治报告》数据，急性缺血性卒中患者PSD发生率为37%~78%，出血性卒中患者发生率达48%~65%；其中30%~65%的患者发病6个月后仍存在不同程度的吞咽功能异常。PSD与吸入性肺炎、营养不良、脱水、住院时间延长、病死率升高显著相关：合并PSD的卒中患者30天内吸入性肺炎发生率是无吞咽障碍患者的7.6倍，1年病死率升高2.3倍，出院后营养不良风险升高4.1倍。本指南基于近5年国内外循证医学证据，结合我国临床实践制定，旨在规范PSD的筛查、评估、治疗及全流程管理，改善患者预后。

二、筛查与评估

（一）筛查

1.筛查时机

所有卒中患者入院后24小时内、经口进食前必须完成吞咽障碍初筛；发病72小时内筛查阴性者，建议发病后7天复筛，排除迟发性吞咽障碍；溶栓、取栓术后患者需在麻醉完全苏醒后2小时内完成筛查。

2.筛查人员

经规范化培训的神经内科护士、康复治疗师、神经内科医师均可完成初筛。

3.筛查工具

洼田饮水试验：为临床首选初筛工具，患者取端坐位，饮用30ml37~40℃温水，观察5分钟内