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四肢开放性骨折诊疗指南（2024版）

一、概述

四肢开放性骨折是创伤骨科最常见的急症类型之一，指骨折部位皮肤或黏膜完整性破坏，骨折端直接或间接与外界相通，创伤机制多为高能量暴力（交通事故、高处坠落、工业挤压伤等占比约78%），低能量损伤（摔倒、运动损伤）占比约22%，老年骨质疏松患者低能量损伤致开放性骨折占比近年呈上升趋势，已达15%左右。该损伤合并软组织损伤、污染、骨外露，感染、骨不连、软组织坏死等并发症发生率显著高于闭合性骨折，总体深部感染发生率约为8%~18%，GustiloⅢ型骨折感染发生率可达25%~50%，规范诊疗是降低并发症、改善肢体功能预后的核心。

二、诊断

（一）损伤评估

1.初始全身评估

遵循高级创伤生命支持（ATLS）流程，优先处理致命性损伤：首先评估气道、呼吸、循环功能，合并休克患者中，四肢开放性骨折失血量占创伤失血量的比例：胫腓骨开放性骨折约300~1200ml，股骨开放性骨折约800~2000ml，合并多发骨折失血量可超过3000ml，低血容量性休克发生率约为27%，需立即建立静脉通路、容量复苏，明确是否合并颅脑、胸腹腔等致命性损伤，生命体征不稳定时优先处理致命伤，开放性骨折可行临时止血、包扎固定，待生命体征平稳后再行确定性处理。

2.局部损伤评估

（1）伤口评估：记录伤口位置、大小、形状、污染程度、软组织缺损情况，探查伤口深度、是否连通骨折端，记录