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卒中后抑郁诊疗指南（2024）

一、概述

卒中后抑郁（Post-strokeDepression，PSD）是卒中后常见的神经精神并发症，指发生于卒中后，以情绪低落、兴趣减退、快感缺失为核心症状的心境障碍，可伴随认知功能损害、睡眠障碍、躯体不适等表现，持续时间≥2周，且需排除卒中前已存在的抑郁障碍。2024年全球多中心队列研究数据显示，卒中后1年内PSD的累计发病率为33.7%，其中发病后1-3个月为高发期，发病率达42.2%；卒中后5年PSD的患病率仍维持在20.1%左右。PSD不仅会显著延长卒中患者的功能康复时间，使卒中复发风险升高1.49倍，还会使卒中患者的全因死亡率升高2.23倍，给家庭和社会带来沉重的疾病负担。

二、危险因素与发病机制

（一）危险因素

PSD的发生是生物学、心理学、社会学多因素共同作用的结果，2024年国际卒中联盟（ISC）发布的PSD风险预测模型纳入以下高权重危险因素：

1.生物学因素：①卒中特征：皮质下梗死（尤其是左侧基底节区、前额叶-皮质下环路受累）、病灶体积≥5cm3、卒中严重程度NIHSS评分≥8分、发病后1周内存在吞咽障碍或言语功能障碍；②既往史：抑郁障碍病史、焦虑障碍病史、慢性疼痛病史、糖尿病或高脂血症病史；③生物标志物：外周血脑源性神经营养因子（BDNF）水平12.4ng/ml、同型半胱氨酸水平≥15μmol/L、C反应蛋白水平≥3mg/