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腰肌劳损中医病历模板

一般项目

姓名：____性别：□男□女年龄：____岁民族：____

籍贯：____出生地：____职业：____婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

联系电话：____身份证号：____住址：____

就诊日期：____年____月____日____时____分记录日期：____年____月____日____时____分

病史陈述者：□患者本人□家属□其他陈述可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉

腰骶部酸痛/胀痛反复发作____年，加重____天。

现病史

患者缘于____（诱因，如长期弯腰劳作、久坐伏案、腰部受凉、扭伤史等）后出现腰骶部一侧/双侧酸胀痛，活动后可轻度缓解，劳累后、久坐久站后、阴雨天症状明显加重，初始休息后可自行缓解，无下肢麻木疼痛、间歇性跛行、大小便异常，未规范诊治，上述症状反复发作，频率逐渐增高，程度逐渐加重。____天前因____（加重诱因，如弯腰搬重物、连续久坐办公、腰部受凉等）后上述症状加重，腰部活动轻度受限，前屈/后伸/旋转活动时疼痛加剧，休息后症状不能完全缓解，无下肢放射痛、麻木，无间歇性跛行，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗，为求中医诊治来我院。

患者自发病以来，精神：□可□欠佳□差，食欲：□可□欠佳□差，睡眠：□可□欠佳□差，大小便：□正常□异常（描述：____）