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新生儿缺氧缺血性脑病诊疗共识

一、定义与流行病学

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）是指围生期窒息导致的胎儿或新生儿脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常表现，是新生儿急性死亡和远期神经发育障碍的首要病因。全球范围内，足月新生儿HIE发病率为1‰~3‰，其中中重度HIE占比约40%；在发展中国家，发病率可高达6‰~12‰，与围生期保健资源分布不均密切相关。我国2022年全国新生儿疾病监测网络数据显示，足月HIE发病率为2.1‰，早产儿HIE发生率显著高于足月儿，胎龄32周的早产儿HIE发病率可达25‰~35‰。既往未经规范治疗的中重度HIE患儿病死率为30%~50%，存活者中25%~35%遗留永久性神经功能缺陷，包括脑性瘫痪、智力障碍、癫痫、感知觉障碍及行为异常等，给家庭和社会带来沉重负担。

二、病因与发病机制

（一）核心病因

围生期窒息是HIE最主要的病因，占所有病因的80%以上。其中产前因素占30%~40%，包括母体妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂/打结/绕颈、胎儿宫内生长受限、宫内感染等；产时因素占50%~60%，包括难产、急产、产程延长、宫缩过强、胎位异常、分娩时使用麻醉剂不当等；产后因素占10%~20%，包括新生儿严重呼吸窘迫综合征、反复呼吸暂停、心动过缓、重度贫血、心力衰竭、休克等。