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躁狂发作冲动行为诊疗方案

一、疾病概述与适用范围

躁狂发作是双相情感障碍的典型发作类型，以情感高涨、思维奔逸、活动增多为核心“三高”症状，冲动行为是躁狂发作最具危险性的临床表现，发生率约为62%~78%，其中严重暴力冲动行为发生率可达23%~35%，显著高于精神分裂症急性发作期的11%~18%。冲动行为指患者在缺乏充分动机引导的前提下，突然出现的不符合社会规范、可危及自身或他人安全的行为，主要表现为言语冲动（辱骂、威胁他人）、财物破坏冲动（砸毁物品、损毁公共设施）、躯体攻击冲动（殴打他人、自伤自残）、性冲动（公共场所裸露、猥亵他人）、物质滥用冲动（过量饮酒、吸毒）五类。本方案针对成人（18~65岁）躁狂发作伴冲动行为的诊疗制定，不包含儿童青少年、老年躁狂及器质性疾病诱发的类躁狂冲动行为。

二、诊断评估流程与标准

（一）初始紧急评估

接诊伴有冲动行为的躁狂发作患者，第一步需完成安全与快速评估，流程时长控制在15分钟内，评估内容包括：

1.现场安全评估：首先评估患者当前是否持有凶器、是否已经造成人员伤亡或财产损失，现场是否有失控围观人员，立即采取隔离措施，将患者转移至封闭、无危险物品的保护室，疏散无关人员，保证医护人员、患者及第三方安全。数据显示，未进行初始安全隔离的情况下，医护人员被攻击受伤率可达41.2%。

2.生命体征评估：快速测量体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，检测指尖