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精神科首次病程记录模板范文

首次病程记录

一、病例基本信息

姓名：[XXX]性别：[男/女/其他]年龄：[X]岁婚姻状况：[未婚/已婚/离异/丧偶]民族：[XX族]籍贯：[XX省XX市]职业：[XXX]文化程度：[文盲/小学/初中/高中/大专/本科/硕士及以上]宗教信仰：[无/XX教/其他]联系地址：[XX省XX市XX区XX路XX号]联系电话：[XXX]紧急联系人：[XXX]与患者关系：[XXX]紧急联系人电话：[XXX]

入院时间：[XXXX年XX月XX日XX时XX分]记录时间：[XXXX年XX月XX日XX时XX分]病史陈述者：[患者本人/家属/陪同人员/其他]陈述者与患者关系：[XXX]病史可靠性：[可靠/基本可靠/欠可靠/不可靠]主诉：[如“凭空闻声、怀疑被人迫害1月余，加重伴冲动伤人3天”，需包含主要症状、持续时间、就诊/入院原因，不超过20字]

二、病例特点

（一）人口学与社会功能特点

1.患者为[X]岁[性别]，[起病年龄：如青年期/中年期/老年期]起病，本次为[首次发病/复发第X次]。病前职业功能状态：[病前可胜任本职工作/近X月工作效率下降30%以上/已无法完成工作任务/已失业/待业]；人际交往功能：[病前社交正常/近X月主动回避社交/与家人朋友冲突频繁/无法维持正常社交]；日常生活能力：[病前完全自理/近X月需家人督促料理个