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腰硬联合麻醉操作指南

一、操作前评估与准备

（一）患者评估

1.病史采集

需详细询问患者现病史、既往手术麻醉史、药物过敏史、神经系统疾病史（如脊髓损伤、颅内高压、多发硬化、帕金森病等）、脊柱疾病史（如脊柱畸形、外伤、手术史、椎间盘突出、椎管狭窄等）、凝血功能异常史（包括出血性疾病、抗凝/抗血小板药物使用史）。对于长期服用抗凝药物的患者，需严格遵循围术期抗凝药物管理指南：普通肝素皮下注射预防剂量需停药4~6小时、静脉使用需停药6~8小时后方可操作；低分子肝素预防剂量需停药12小时、治疗剂量需停药24小时；利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝药需停药24~72小时（根据肾功能调整）；阿司匹林单独使用不视为腰硬联合麻醉禁忌，但若联用氯吡格雷需停药5~7天，华法林需停药3~5天且凝血酶原时间国际标准化比值（INR）降至1.5以下方可操作。同时需询问患者是否存在腰椎部位感染、全身感染性疾病（如脓毒症、穿刺部位周围蜂窝织炎等，为操作绝对禁忌）。

2.体格检查

重点评估患者脊柱形态，观察是否存在脊柱侧弯、后凸畸形、强直性脊柱炎等影响穿刺间隙定位的情况；检查穿刺部位皮肤是否存在破损、感染、肿物；评估患者张口度、颈部活动度，预判若腰硬联合麻醉失败需紧急插管的通气难度；进行基础神经系统查体，记录四肢肌力、感觉阈值、病理征情况，作为术后神经功能评估的基线对照，避免术后神经系统并发症归因错误。

3.辅助