腰硬联合麻醉妇科腹腔镜手术同意书.docxVIP

腰硬联合麻醉妇科腹腔镜手术同意书

患者姓名：________性别：____年龄：____岁身高：____cm体重：____kg住院号：________床号：____科室：妇科临床诊断：_______________________________________________________________

我系患者本人/患者法定委托人，与患者为________关系，经治医师及麻醉医师已经向我详细告知患者病情、拟实施的诊疗方案及所有可能发生的风险，我已经充分听取并完全理解所有告知内容，现将知情同意内容确认如下：

一、病情与拟实施诊疗方案确认

目前患者经妇科专科查体、经阴道/腹部妇科超声、盆腔CT/MRI、血清肿瘤标志物筛查、宫颈液基细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、传染病筛查、心电图、胸部X线/CT检查等相关术前检查，已经明确临床诊断。针对该诊断，目前可供选择的诊疗方案包括：保守药物治疗、开腹手术治疗、宫腔镜手术治疗、腹腔镜手术治疗等不同方案。医师已经向我详细告知各方案的优缺点：保守治疗仅能控制症状，无法去除病灶，且可能出现药物不良反应，停药后病情进展复发；开腹手术视野清晰操作方便，但手术创伤大，术后疼痛明显，恢复慢，住院时间长，腹部切口美观度差；腹腔镜手术属于微创手术，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，腹部切口美观度高，但存在气