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腰椎病病历查体书写模板

一般项目：

姓名：________性别：____年龄：____岁民族：____籍贯：________

职业：________婚姻状况：________身高：____cm体重：____kgBMI：____kg/㎡

血压：____/____mmHg脉率：____次/分呼吸频率：____次/分体温：____℃

出生地：________现住址：________联系方式：________

入院日期：____年____月____日____时记录日期：____年____月____日____时

病史陈述者：本人□家属□其他____可靠程度：可靠□基本可靠□不可靠□

主诉：腰部疼痛伴/不伴下肢放射痛____天/周/月/年，加重____天。

现病史：

患者缘于____（时间）无明显诱因出现腰部____（位置：L3-L4/L4-L5/L5-S1/广泛）疼痛，疼痛性质为□酸痛□胀痛□刺痛□绞痛□放射性疼痛□间歇性疼痛□持续性疼痛，疼痛VAS评分：静息时____分，活动时____分。疼痛与体位变化关系：□站立位加重□久坐后加重□平卧后缓解□咳嗽、打喷嚏、腹压增加时加重□无明显关联。

伴发症状：□下肢放射痛：放射至____侧____（臀部/大腿后侧/小腿后侧/小腿外侧/足背/足底/拇趾）□下肢麻木：麻木区域对应____神经支配区