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药物性肝损伤诊疗专家共识

一、概述

药物性肝损伤（Drug-inducedliverinjury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

全球范围内普通人群DILI年发病率约为1/10万~20/10万，我国2023年全国多中心大样本流行病学调查数据显示，普通人群DILI年发病率约为23.80/10万，高于欧美国家报道水平，其中32.6%的病例与传统中药及膳食补充剂相关，21.5%与抗结核药物相关，17.8%与抗肿瘤药物相关，11.2%与非甾体类抗炎药（NSAIDs）相关。DILI占所有急性肝损伤住院患者的18%~22%，急性肝衰竭病因中DILI占比达26%，其中药物诱发的急性肝衰竭未行肝移植的病死率高达50%以上。

二、危险因素

（一）宿主因素

1.遗传因素：药物代谢酶、转运体及人类白细胞抗原（HLA）基因多态性是DILI最重要的遗传易感因素。如HLA-B*57:01等位基因阳性者使用氟氯西林发生DILI的风险升高80倍；HLA-DRB1*15:01阳性者使用阿莫西林-克拉维酸致DILI的风险升高13倍；N-乙酰转移酶2（NAT2）慢乙酰化表型者使用异烟肼发生肝损伤的风险是快乙酰化者的3.4倍。

2.年龄因素：老年人（≥6