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输血反应应急抢救护理实施指南

一、输血反应分级与分类判定标准

输血反应指输血过程中或输血后，受血者发生的用原有疾病不能解释的、与输血相关的新症状或体征，按照发生时间分为速发型（输血后24小时内发生）和迟发型（输血24小时后发生）；按照严重程度分为轻度、中度、重度三级：①轻度：仅出现局限性荨麻疹、瘙痒，无其他系统性症状，无需药物治疗；②中度：出现广泛皮疹、发热（体温较输血前升高≥1℃且超过38℃）、寒战、轻度呼吸困难、心动过速（心率较基础值升高20次/分），需要干预治疗；③重度：出现严重过敏反应（过敏性休克、喉头水肿、支气管痉挛）、溶血反应、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能损伤、弥散性血管内凝血（DIC）、心脏骤停甚至死亡，需立即紧急抢救。

按照病因与临床表现可分为五类：①免疫介导性输血反应：包括过敏性输血反应、发热性非溶血性输血反应、急性溶血性输血反应、迟发性溶血性输血反应、输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病；②非免疫介导性输血反应：包括循环超负荷、低体温、枸橼酸中毒、高钾血症、细菌污染性输血反应；③其他输血相关不良反应：包括输血相关循环超负荷、血栓性静脉炎等。

二、应急抢救前置准备

（一）人员资质与抢救分工

输血治疗全程需由具备护士执业资格、经输血护理专项培训考核合格的护士执行，明确抢救分工：第一责任人负责立即停止输血、维持静脉通路、执行抢救医嘱；第二责任人负责呼叫医师、联