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食堂群体性食物中毒集体救治知情同意书

编号：[202X]-JD-JZ-001

签署地点：XX医院/临时医疗救治点

签署时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分

一、事件背景与救治主体说明

1.事件基本情况

截至本同意书签署时，经疾控部门初步流行病学调查确认，XX年XX月XX日XX时段在XX食堂就餐人员中，累计出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、头晕、乏力等症状的人员共XX名，其中年龄最小XX岁、最大XX岁，未成年人员XX名、妊娠/哺乳期女性XX名、合并基础疾病（高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、冠心病等）人员XX名。经现场快速检测，剩余餐食样本中检出XX（如：沙门氏菌、金黄色葡萄球菌肠毒素、有机磷农药残留等）阳性，结合患者临床症状高度符合同源性食源性疾病爆发，明确为食堂群体性食物中毒事件，致病因子确定/待进一步复核，毒素/毒物暴露剂量中位数为XX（如：0.3mg/kg体重），潜伏期范围为15分钟至12小时，中位数为3.2小时。

2.救治实施主体

本次集体救治由XX市卫生健康委员会统一调度，牵头救治单位为XX三级甲等综合医院（急诊医学科为国家临床重点专科，年均处置食源性疾病暴发事件XX起，群体性中毒救治成功率98.7%），协同参与单位包括XX疾病预防控制中心、XX儿童医院、XX妇幼保健院、XX急救中心，共配置急诊医师XX名、专科医师XX名（含消化科、肾内科、神经内科、儿科、妇产科各X