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透析动静脉内瘘吻合操作指南

一、术前评估与准备

（一）血管系统评估

1.动脉评估

优先选择非惯用侧上肢作为内瘘侧，采用Allen试验评估掌弓循环完整性：术者同时按压患者桡动脉与尺动脉，嘱患者反复握拳放松至手掌苍白，松开尺动脉后10秒内手掌颜色恢复正常提示掌弓循环良好，为桡动脉-头静脉内瘘的绝对适应证；若10-15秒恢复为相对适应证，需补充超声评估尺动脉血供、掌动脉弓交通支通畅性，避免术后手部缺血。

超声测量动脉参数要求：肱动脉内径≥2.5mm、桡动脉内径≥1.8mm，且无明显钙化、节段性狭窄（狭窄程度＞50%需优先处理狭窄病变）、动脉瘤样扩张；对于糖尿病、长期高血压、老年患者，需加做节段性动脉压测定，上臂与前臂动脉压差＜20mmHg提示流出道无明显梗阻，踝肱指数＜0.7提示全身动脉钙化严重，需谨慎选择前臂内瘘。

2.静脉评估

止血带加压下超声测量头静脉内径≥2.0mm，走行连续、无血栓史、无反复穿刺导致的静脉纤维化、管腔闭塞，同侧中心静脉（锁骨下静脉、颈内静脉）无置管史，若存在中心静脉置管史需常规行中心静脉超声或造影检查，排除中心静脉狭窄（狭窄程度＞30%需同期处理或改为腹膜透析通路）。静脉走行标记需在术前1天完成，患者取坐位，上臂扎止血带（压力介于收缩压与舒张压之间），用记号笔沿静脉走行标记全程，标注静脉分支、狭窄、瓣膜位置，避免术中损伤主干。

（二）患者准备与器械核对

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