肠道传染病密切接触者流行病学调查表.docx

肠道传染病密切接触者流行病学调查表

本调查表适用于法定报告及重点监测肠道传染病（包括霍乱、诺如病毒感染性腹泻、轮状病毒腹泻、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、手足口病、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等）确诊病例、疑似病例、无症状感染者密切接触者的流行病学调查，调查须在密切接触者判定后24小时内完成，所有项目须如实、准确填写，无对应信息填写“无”，信息不详填写“不详”。

一、调查对象（密切接触者）基本信息

1.密切接触者编号：____________________

填写说明：编号规则为「行政区划代码（6位）+年份（4位）+序号（5位）」，由调查承担单位统一编制，确保编号唯一可追溯，不得重复编号。

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