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重症患者液体管理临床指南（2025版）

1范围

本指南针对成人（≥18岁）重症患者（含休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、心力衰竭、术后重症等类型）的液体复苏、液体维持、液体清除全周期管理给出推荐建议，适用于各级医疗机构重症医学科、急诊重症监护室的临床医师、护士及相关专业人员。

2术语与定义

2.1液体反应性：指快速扩容后心输出量（CO）/每搏输出量（SV）较基线升高≥10%~15%的状态，仅存在于双心室均处于心功能曲线上升支的患者。

2.2低血容量休克：循环血容量绝对或相对不足导致组织低灌注的临床综合征，核心为有效循环血量下降、氧输送不足。

2.3容量过负荷：液体输入过多导致血管内容量异常升高，引发组织水肿、氧利用障碍、器官功能损伤，定义为液体正平衡超过体重的10%或72h内正平衡超过4000ml。

2.4动态前负荷指标：通过呼吸或机械通气诱发的循环变化评估容量状态的指标，优于静态压力指标预测液体反应性。

3液体管理总原则

重症患者液体管理遵循“复苏-优化-稳定-去复苏”（ROSE）四阶段原则，核心目标为维持有效循环血量、保障组织灌注，同时避免容量过负荷损伤器官功能，具体如下：

（1）复苏阶段：低灌注发生最初6小时内快速纠正组织缺氧；

（2）优化阶段：调整容量及血管活性药物，改善氧输送匹配；

（3）稳定阶段：维持容量稳态，保障器官灌注，限制额