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抗菌药物临床应用分级管理实施细则（最新版）

为规范本医疗机构抗菌药物临床应用行为，遏制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国医师法》《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等相关法规文件要求，结合本机构实际运行情况，制定本实施细则。本细则适用于本机构所有临床科室、药学部门、医技部门、行政后勤涉及抗菌药物管理的所有在岗人员，所有涉及抗菌药物采购、存储、开具、调配、使用、监测的相关操作均需严格遵照本细则执行。

第一章总则

一、管理目标

1.本机构所有抗菌药物临床应用相关指标严格符合国家卫生健康行政部门划定的管控要求，年度住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物使用率不超过20%，急诊患者抗菌药物使用率不超过40%，住院患者抗菌药物使用强度控制在40DDD/100人天以内。

2.实现抗菌药物全流程可追溯管理，全年不发生因抗菌药物滥用导致的重大医疗安全事件，3年内逐步将主要临床分离革兰阴性菌对第三代头孢菌素的耐药率下降至30%以内，主要临床分离革兰阳性菌对甲氧西林的耐药率控制在50%以内。

3.建立全员覆盖的抗菌药物管理责任体系，所有相关岗位人员履职考核覆盖率达到100%，考核合格率不低于98%，抗菌药物不合理处方占比逐年下降，年度不合理处方占总抗菌药