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康复科院感防控制度与实施细则（最新版）

第一章总则

一、制定依据

本细则严格参照现行国家及行业相关规范文件编制，具体包括《中华人民共和国传染病防治法》（2013年修正）、《医疗机构感染预防与控制基本制度》（国卫医发〔2018〕3号）、《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2025、《综合医院建筑设计规范》GB51039-2014、《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005等文件要求，所有管控条款均符合最新行业标准阈值，无超出规范要求的额外设置。

二、适用范围

本制度适用于本机构康复医学科全部诊疗场景，覆盖门诊康复区、住院康复病区、康复治疗区、康复工程区、后勤辅助区共5类功能区域，所有在岗医护人员、治疗师、规培生、保洁后勤人员，所有就诊患者、陪护人员、探视人员均需严格遵守本细则所有条款，不存在任何例外豁免群体。

三、管控目标

本细则设定的可量化管控指标全部纳入科室年度绩效考核，具体指标包括：康复科院感暴发事件零发生、全院人员手卫生依从性不低于95%、重点区域物体表面消毒合格率100%、康复复用器械消毒灭菌合格率100%、住院康复患者多重耐药菌感染率控制在0.3%以下、康复治疗相关皮肤交叉感染发生率不超过0.1%、医疗废物分类合规率100%。所有指标每月开展1次抽样核查，连续3个月达标的团队可获得科室