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基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术指南

一、急重患者初步判断原则与流程

基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心/站、村卫生室等）作为急重症患者救治的第一道关口，快速准确识别急重状态是保障患者生命安全的核心前提，判断需遵循「先救命后辨病、先危重后普通、边评估边处理」的原则，按照「生命体征优先评估→定向系统排查→危险分层标识」的流程开展，总评估时间不超过10分钟，确保急重患者1分钟内启动初步处理、5分钟内启动转诊准备。

（一）初始生命体征快速识别（ABCD快速评估法）

1.气道（Airway）评估：首先判断气道通畅性，可通过「一看二听三摸」完成：看胸部有无起伏、口鼻有无异物堵塞、舌后坠遮挡声门；听有无鼾声、喘鸣、吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；摸口鼻处有无呼出气流。存在以下任意一项即为气道风险高危：①完全无气流流出；②气道异物梗阻无法咳嗽发声；③重度吸气性呼吸困难伴三凹征；④意识丧失伴舌后坠完全遮挡声门。

2.呼吸（Breathing）评估：计数1分钟呼吸频率，观察呼吸节律和幅度，同时指测脉搏血氧饱和度（SpO?）。急重判定标准：①呼吸频率＜10次/分或＞30次/分；②SpO?＜90%（未吸氧状态下）或吸氧后SpO?仍持续＜92%；③出现点头呼吸、叹息样呼吸、潮式呼吸等异常节律；④双侧呼吸音不对称伴严重呼吸困难。符合任意一项即可判定为呼吸危重症。

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