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居民健康素养水平调查问卷

您好！本次调查为匿名公共卫生研究调查，旨在了解我国常住居民健康素养水平现状，调查结果仅用于公共卫生政策制定与健康促进工作改进，不会泄露您的任何个人隐私，请您根据实际情况填写，感谢您的配合。

第一部分个人基本情况

（请在符合您情况的选项□内打“√”，或在横线处填写内容）

1.您的性别：□男□女

2.您的年龄分组：

□15~24岁□25~34岁□35~44岁□45~54岁□55~64岁□65岁及以上

3.您的民族：□汉族□少数民族______

4.您的居住地类型：□直辖市/省会城市城区□地级市城区□县城□乡镇□农村

5.您的户籍/居住情况：□本地常住（居住满6个月及以上）□外来常住（居住满6个月及以上）□居住不满6个月

6.您的文化程度：

□不识字/少识字□小学□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

7.您的职业类型：

□机关事业单位工作人员□国有企业职工□民营企业/外资企业职工□服务业从业人员

□农业从业者□在校学生□自由职业者□个体工商户□离退休人员□无业/失业/待业□其他______

8.您的婚姻状况：□未婚□已婚□丧偶□离异□其他

9.您的家庭人均月收入（按人民币计算）：

□2000元□2000~3999元□4000~5999元□6000~9999