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手指离断伤再植术前处理指南

一、现场紧急处置

（一）断指残端处理

手指离断伤发生后，首先需要对残端创面进行止血处理，临床数据显示，错误的止血方式会导致15%~20%的患者出现局部组织坏死、神经血管损伤加重，直接降低再植成活率。正确操作流程为：

1.立即用清洁无菌纱布或干毛巾对残端创面进行加压包扎，包扎范围应覆盖创面近端5~10cm，压力以能够有效止血且不阻断肢体近端主干动脉血流为宜。禁止采用捆扎止血方式，若现场需要捆扎，必须明确记录捆扎时间，上肢捆扎止血带每1小时必须松开5~10分钟，避免长时间缺血导致肢体整体坏死。

2.若残端仍有活动性喷射状出血，加压包扎无法止血时，可于上臂上1/3处绑扎止血带，止血带压力成人控制在250~300mmHg，儿童控制在150~200mmHg，禁止在腕部绑扎止血带，腕部绑扎无法有效阻断肱动脉血流，还会损伤浅层静脉，加重残端出血。

3.残端创面禁止用无资质消毒剂涂抹、禁止撒布消炎粉、中草药等物质，此类物质会造成创面组织蛋白凝固，增加术后感染风险，还会干扰术中血管吻合，降低血管通畅率。若创面有明显污染物，仅可用生理盐水进行简单冲洗，避免过度擦拭损伤残留的血管神经束。

（二）离断指体保存

离断指体的保存方式直接决定再植成活率，研究显示，正确低温保存的离断指体，再植耐受缺血时间可延长至12~24小时，而常温保存下，断指缺血超过6小时，再植成活率下降超过