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意识障碍患者基础护理指南

一、意识障碍分级与护理评估基准

意识障碍是指各种原因导致的大脑皮质功能受损，引发觉醒水平、意识内容下降甚至丧失的病理状态，依据临床常用的格拉斯哥昏迷评分量表（GCS），可分为5级，不同分级对应不同护理风险强度，护理评估需围绕分级结果开展：

1.嗜睡：GCS评分13~14分，患者持续处于睡眠状态，刺激后可迅速唤醒，能正确回答问题、配合体格检查，刺激停止后再次入睡；护理核心风险为误吸、坠床。

2.意识模糊：GCS评分11~12分，患者觉醒水平下降，对时间、地点、人物的定向力出现部分或完全障碍，常伴随躁动不安；核心风险为意外拔管、坠床、非计划性损伤。

3.昏睡：GCS评分9~10分，患者处于深度睡眠状态，需要高声呼唤或较强疼痛刺激才能唤醒，醒后回答问题含糊不清，刺激停止后迅速进入昏睡状态；核心风险为压疮、深静脉血栓、肺部感染。

4.昏迷：GCS评分3~8分，其中浅昏迷（GCS6~8分）患者对疼痛刺激有躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射存在；深昏迷（GCS3~5分）患者对任何刺激均无反应，各种生理反射消失，四肢肌张力松弛，可伴随生命体征紊乱；核心风险为窒息、多器官功能衰竭、猝死。

5.特殊意识障碍：包括去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害，表现为睁眼昏迷，皮质下功能存在，上肢屈曲、下肢伸直）、植物状态（生命体征稳定但无认知功能，对刺激无有意识反应），核心