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术后血栓预防护理指南

一、术后血栓的流行病学与发病机制

手术后静脉血栓栓塞症（VTE）是围手术期最常见的可预防死亡原因，全球范围内外科大手术后未进行预防的患者VTE发生率为10%~40%，其中致死性肺栓塞（PE）发生率约为0.2%~5%。我国骨科髋关节置换术后VTE发生率高达18.1%~29.6%，腹部恶性肿瘤根治术后VTE发生率约为15%，普通外科手术VTE总体发生率约为4.6%。依据2021版《中国外科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南》数据，术后VTE导致的直接住院费用平均每例增加1.4万~3.5万元，住院时间延长平均10天以上，病死风险较无VTE术后患者升高2.4倍。

术后血栓的发生核心符合Virchow三要素，即静脉血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流瘀滞：一是血管内皮损伤，手术操作时的组织分离、血管牵拉、插管穿刺、止血带使用均会直接破坏血管内皮完整性，暴露内皮下胶原，激活内源性凝血通路，诱导血小板聚集黏附形成血栓初始框架；二是血液高凝状态，手术创伤会激活机体应激反应，促凝因子（纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、vWF因子）水平升高，抗凝因子（抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S）活性下降，同时术中出血导致的液体丢失、术后止血药物的不规范使用进一步加重血液浓缩与高凝状态，恶性肿瘤患者肿瘤细胞本身会分泌促凝物质，术后高凝风险较良性疾病升高3~5倍；三是静脉血流瘀滞，术后麻醉导致肌肉松弛、术后长期卧