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水痘治疗指南2025版

一、治疗前风险分层评估

根据2023年全国法定传染病疫情统计，我国全年水痘报告发病278945例，发病率约2.01/10万，发病群体呈现“双峰分布”，即1-14岁儿童占62%，15岁以上成人占31%，整体重症率约0.27%，死亡率约0.015%，但高危人群重症率可达18%以上，死亡率可达10%，因此治疗前必须进行风险分层，实现精准管理，具体分层标准如下：

1.低危组：界定为1-12岁健康儿童，无基础疾病，无免疫抑制史，皮疹数量＜50个，体温＜38.5℃，无明显全身中毒症状。本组占所有水痘病例的70%左右，并发症发生率＜0.1%，预后良好。

2.中危组：满足任意一项即为中危：①13岁以上青少年及成人，免疫功能正常；②1-12岁健康儿童，皮疹数量＞50个，或发热≥38.5℃持续超过24小时，或伴明显全身酸痛等中毒症状；③妊娠任何时期的水痘孕妇，免疫功能正常；④2岁以下婴儿，无免疫缺陷。本组并发症发生率约2%-5%，重症率约0.5%。

3.高危组：满足任意一项即为高危：①免疫功能低下人群：包括HIV感染CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μl、恶性肿瘤放化疗期间、实体器官或造血干细胞移植术后、长期使用免疫抑制剂（如环孢素、霉酚酸酯）、长期全身使用糖皮质激素（泼尼松≥10mg/d或等效剂量，使用时间≥2周）、原发性免疫缺陷病；②新生儿，尤其是分娩前5天至分娩后2天母亲