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中心静脉压指南

一、中心静脉压（CVP）监测的基础概念

中心静脉压是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过置入中心静脉导管直接测量获得，正常值范围为5~12cmH?O（1cmH?O=0.098kPa）。其数值由4个核心因素共同决定：①循环血容量：为压力产生的基础，血容量不足时压力下降，过负荷时压力升高；②右心功能：右心室的收缩与舒张能力直接影响静脉血液回流的阻力，右心衰竭时CVP显著升高；③静脉血管张力：交感神经兴奋时血管收缩，回心血量增加可导致CVP升高，血管扩张时则相反；④胸腔内压力：机械通气、气胸、腹腔高压等导致胸腔内压升高时，会压迫腔静脉与右心房，造成CVP测量值假性升高。

CVP监测的核心临床价值包括3方面：第一，评估循环容量状态，为休克、重症感染、大手术患者的液体治疗提供客观依据，避免盲目补液导致的容量过负荷；第二，判断右心功能，结合心输出量、血压等指标，鉴别低血压是由容量不足还是心功能不全导致；第三，指导危重症患者的液体管理，尤其是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭、急性肾损伤患者的出入量控制。

二、中心静脉导管置管操作规范

（一）置管适应证与禁忌证

1.适应证

符合以下任意1项即可考虑置管：①需要持续监测CVP的危重症患者，包括各类休克（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克鉴别阶段）、重大手术（心脏手术、大血管手术、肝移植、大面积烧伤切痂手术等）围手术期管