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中小学生近视防控知晓问卷

亲爱的同学、家长/老师：您好！本问卷为中小学生近视防控知晓情况专项调研工具，所有数据仅用于区域近视防控政策优化及校园健康服务调整，采取匿名填写形式，您的回答无对错之分，请根据实际情况如实勾选即可，整体填写时长约8-10分钟，感谢您的支持与配合。

■第一部分：通用基本信息采集

1.您的身份：

□小学1-3年级学生□小学4-6年级学生□初中学生□高中（含中职）学生□学生家长□中小学教职工（含任课教师、校医、后勤管理岗）

2.您所在的学段（学生/教职工填写）：

□幼儿园□小学低年级（1-3年级）□小学高年级（4-6年级）□初中□高中（含中职）

3.您的孩子所处学段（家长填写）：

□幼儿园□小学低年级（1-3年级）□小学高年级（4-6年级）□初中□高中（含中职）

4.您的性别：

□男□女

5.您/您的孩子是否为已确诊的近视人群：

□是□否□不确定（未做过专业医学验光）

6.您/您的孩子是否已建立儿童青少年视力健康电子档案：

□是，每次视力检查结果都会同步更新□否□不清楚

■第二部分：学生版问卷（6岁及以上中小学生填写）

★模块一：近视防控核心知识认知题（单选/多选标注见题干）

1.你知道近视一旦发生后是否可以治愈？

A.可以，通过针灸、按摩、护眼贴就能治好B.可以，成年后做激光手术就能治愈近视