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银屑病诊疗方案(试行)

一、诊断标准

（一）临床表现

1.寻常型银屑病：占银屑病总病例的90%以上，典型皮损为边界清晰的红色斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见半透明薄膜现象，刮破薄膜可见点状出血（Auspitz征）。皮损好发于头皮、四肢伸侧、骶尾部，对称分布；头皮皮损处毛发呈束状，无脱发；甲受累时可见顶针样凹陷、甲分离、甲下积屑。根据病程可分为三期：①进行期：新皮损不断出现，原有皮损扩大，炎症明显，针刺、外伤等外源性刺激可诱发同形反应（Koebner现象），发生率约为25%~30%；②静止期：皮损稳定，无新疹出现，炎症减轻；③退行期：皮损缩小变平，鳞屑减少，消退后遗留色素沉着或色素减退斑。

2.脓疱型银屑病：占比约1%，分为泛发性和局限性两类。泛发性脓疱型银屑病起病急，常伴高热、关节肿痛、全身不适，寻常型皮损基础上出现密集针尖至粟粒大小无菌性脓疱，可融合成脓湖，血常规可见白细胞计数升高、血沉增快，可继发电解质紊乱、感染。局限性脓疱型银屑病好发于掌跖部位，对称出现红斑基础上的小脓疱，1~2周后脓疱破溃、结痂、脱屑，反复迁延。

3.红皮病型银屑病：占比约1.5%，多因寻常型银屑病急性期不规范使用刺激性外用药、系统应用糖皮质激素突然停药诱发，表现为全身90%以上皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑，伴发热、畏寒、淋巴结肿大，可出现低蛋白血症、水电解质紊乱，严重者可合并心肺功能异常。