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中医诊所门诊病历模板

中医门诊病历

科别：中医内科门诊号：________住院号：________姓名：________性别：□男□女年龄：____岁民族：____婚况：□未婚□已婚□离异□丧偶职业：________籍贯：____省____市现住址：________________联系电话：________________过敏史：□无□有：具体药物/食物/接触物：________________记录时间：____年____月____日____时____分陈述者：□患者本人□家属□其他：________可靠程度：□完全可靠□基本可靠□不完全可靠

主诉：

________（患者最痛苦的主要症状/体征+持续时间，限20字以内，例如“胃脘胀痛反复发作3年，加重1周”）

现病史：

1.起病情况：起病时间：________________，起病诱因：□外感六淫□饮食不节□情志失调□劳倦过度□外伤□手术□其他：________________，起病缓急：□骤起□渐进。

2.主要症状特点：

部位：________________，性质：□胀痛□刺痛□隐痛□灼痛□冷痛□重痛□绞痛□空痛□游走痛□固定痛□其他：________________，程度：□轻（不影响活动/睡眠）□中（影响部分活动/偶影响睡眠）□重（无