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护理文书质控奖罚制度

一、总则

1.1制定目的

为规范全院护理文书书写行为，保障护理文书的客观性、准确性、完整性、规范性及法律有效性，强化护理人员质量意识与责任意识，减少医疗护理纠纷隐患，提升护理管理精细化水平，依据《医疗机构病历管理规定》《护理文书书写基本规范》《医疗事故处理条例》及国家卫生健康委相关管理要求，结合我院实际工作情况，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于全院所有注册在岗护理人员，包括合同制护理人员、进修护理人员、实习护理人员及返聘护理人员，涉及的护理文书范畴包括体温单、医嘱单、护理记录单（包括一般护理记录、危重护理记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉护理记录、新生儿护理记录等）、护理评估单、健康教育执行单、护理计划单、出院指导单及其他纳入病案管理的护理相关文书。

1.3基本原则

护理文书质控奖罚遵循“客观公正、分级管控、错责相当、奖罚结合、持续改进”的原则，所有质控结果均以原始文书记录为依据，对责任主体的处罚与科室质量管理成效挂钩，奖励向高风险、高工作量岗位倾斜，最终目标为提升护理文书整体质量，而非单纯处罚。

二、质控组织与职责

2.1三级质控体系

建立“科室护理文书质控小组-片区护理质控组-院级护理文书质控中心”三级质控体系，各级质控主体职责明确，协同开展工作：

1.科室护理文书质控小组：由护士长担任组长，选拔2-3名工作年限≥5年、护师及以