痛风长期降尿酸治疗管理指南2024.docxVIP

痛风长期降尿酸治疗管理指南2024

一、治疗启动指征分层管理

痛风降尿酸治疗（ULT）的启动需基于痛风发作频率、血尿酸水平、合并损伤情况进行分层，2023年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》及2024年美国风湿病学会（ACR）痛风管理更新共识明确了分层启动标准：

1.启动ULT的绝对指征：满足以下任意一项需立即启动规范降尿酸治疗：①痛风发作≥2次/年；②痛风发作1次，但合并以下任意一项：年龄40岁、存在痛风石/关节腔尿酸盐沉积证据（关节超声双轨征/双能CT尿酸盐沉积）、慢性肾脏病（CKD）≥2期、高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、卒中、心力衰竭、肥胖（BMI≥28kg/m2）；③存在泌尿系统结石；④血尿酸（SUA）持续≥480μmol/L。

2.可推迟观察的指征：痛风首次发作，SUA480μmol/L，无上述合并症及靶器官损伤，可暂不启动药物ULT，但需每3个月监测SUA，指导生活方式干预，若发作频次增加或SUA持续升高则立即启动治疗。

3.无症状高尿酸血症（SUA≥420μmol/L，无痛风发作）启动指征：仅推荐合并靶器官损伤（CKD≥2期、高血压、糖尿病、冠心病、卒中、心力衰竭）的患者启动ULT；无靶器官损伤者仅当SUA≥540μmol/L时启动药物治疗。

二、降尿酸治疗目标分层管理

ULT的核心目标是通过长期维持SUA达标，溶解已沉积的尿酸盐晶体，预防新晶体形成，减少痛风