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慢性阻塞性肺疾病基层治疗管理指南2024

一、疾病识别与筛查

（一）高危人群界定

符合以下任一条件者即为慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）高危人群，需常规进行筛查：

1.年龄≥40岁；

2.吸烟或长期接触二手烟（吸烟量≥10包年，即每日吸烟量（包）×吸烟年数≥10）；

3.长期暴露于室内空气污染（烹饪油烟、生物燃料取暖，我国农村地区慢阻肺患者中，生物燃料暴露致病占比达42%）、职业粉尘（硅尘、煤尘、化学毒物）、室外雾霾环境；

4.有反复呼吸道感染史（儿童期每年下呼吸道感染≥2次者，成年后患慢阻肺风险升高2.6倍）；

5.有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿家族遗传史；

6.存在结构相关性肺疾病（如支气管扩张、肺结核瘢痕）。

（二）基层识别要点

慢阻肺核心特征为持续、进行性加重的气流受限，早期症状隐匿，超过60%的轻度慢阻肺患者无明显自觉症状，基层需重点关注以下表现：

1.慢性咳嗽：晨起或夜间阵咳明显，病程迁延超过3个月，反复发作；

2.咳痰：多为白色黏液或泡沫痰，急性加重期可出现黄脓痰，痰量增多；

3.气短或呼吸困难：早期仅在体力活动后出现，随疾病进展静息状态下也可出现，是慢阻肺标志性症状；

4.晚期患者可出现体重下降、食欲减退、胸闷、下肢水肿等肺源性心脏病表现。

（三）基层筛查方法

1.初筛：采用肺功能检查前风险问卷（LFVQ）联合呼气峰流速（PEF）检测，PEF