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异常阴道出血分层调经治疗指南2024

一、分层治疗的前提：出血分级与病因分层

异常阴道出血（AbnormalUterineBleeding,AUB）指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符，源自子宫腔的异常出血，按照2011年FIGOPALM-COEIN病因分类系统可分为存在结构性改变的PALM类（息肉AUB-P、子宫腺肌病AUB-A、子宫肌瘤AUB-L、子宫内膜恶变和不典型增生AUB-M）和无结构性改变的COEIN类（全身凝血相关疾病AUB-C、排卵障碍相关AUB-O、子宫内膜局部异常AUB-E、医源性AUB-I、未分类AUB-N），其中90%以上的出血异常与排卵障碍直接或间接相关，调经治疗是AUB长期管理的核心环节。

2024年本指南基于出血严重程度、生育需求、年龄分层、病因分层四大维度建立分层调经治疗框架，所有循证证据均来自2021-2023年Cochrane数据库、FIGOAUB指南更新、美国妇产科医师学会（ACOG）最新临床共识、中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组2023年AUB诊疗共识，数据准确率符合临床诊疗规范。

（一）出血严重程度分层

1.重度出血：符合以下任意一项即可定义：①血红蛋白（Hb）80g/L，伴随头晕、乏力等贫血症状；②24小时内更换卫生巾≥6片（每片完全浸透），或单次出血浸透2片及以上，伴随血块排出（血块直径2c