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慢阻肺急性加重早期防治指南

一、慢阻肺急性加重（AECOPD）早期定义与识别

慢阻肺急性加重是指慢阻肺患者呼吸道症状急性恶化，超出日常变异范围，需要改变药物治疗的临床事件。GOLD2024版指南将AECOPD早期定义为：症状加重时间≤72小时，无严重呼吸衰竭（静息动脉血氧分压PaO?≥60mmHg，动脉血酸碱度pH≥7.30），无严重意识障碍、血流动力学不稳定、多器官功能受累等需要有创干预的并发症；此阶段干预可显著降低进展为重度AECOPD的风险，降低住院率、全因死亡率约20%~30%，是AECOPD防治的关键窗口。

（一）常见早期诱发因素

70%~80%的早期AECOPD由呼吸道感染诱发，其中病毒感染占30%~40%（以鼻病毒、流感病毒、新型冠状病毒最为常见），细菌感染占40%~50%（以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌最为常见）；10%~20%由非感染因素诱发，包括空气污染（PM2.5浓度每升高10μg/m3，AECOPD发生风险升高3.5%）、擅自停用稳定期维持药物、主动吸烟或暴露于二手烟、气道异物、胃食管反流误吸、手术创伤等。

（二）早期临床表现

早期AECOPD核心特征是原有症状的急性变化，无重度并发症表现，具体包括：

1.呼吸困难：原有劳力性呼吸困难加重，改良英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难评分较稳定期增加≥1分，早期仅活动后症状明显，静息下无显著呼吸困难