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医院获得性肺炎诊疗指南2024

一、定义与流行病学

医院获得性肺炎（Hospital-acquiredPneumonia,HAP）指患者入院48小时后发生的肺炎，入院时处于潜伏期、不存在肺部感染，也不处于感染潜伏期；其中呼吸机相关肺炎（Ventilator-associatedPneumonia,VAP）指经气管插管/气管切开机械通气48小时以上至拔管后48小时内发生的肺炎，卫生保健相关肺炎（Healthcare-associatedPneumonia,HCAP）因预后分层价值不足，本指南不再保留分类，纳入HAP风险分层管理。

近年来全球HAP发病率波动在1.3%~3.6%，其中我国二级以上医院HAP发病率为2.1%~5.2%，VAP占HAP的40%~60%；HAP病死率为12%~29%，VAP病死率可达20%~40%，耐药病原体感染患者病死率升高至42%~58%。HAP是我国医院感染死亡的首位病因，占全部医院感染死亡的33.2%，同时会延长患者住院时间平均7.9天，增加住院费用平均约1.5万美元/例，给医疗体系造成沉重负担。

二、发病机制与危险因素

（一）发病机制

HAP的核心感染途径包括：①口咽部病原菌定植误吸：占HAP发病的70%以上，住院患者因应激反应、抗生素破坏菌群平衡，约40%~75%的重症患者会发生口咽部革兰阴性杆菌定植，插管后误吸风险升高至90%以上；②