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经皮胃造瘘术知情同意书

一、术前病情告知与诊疗概况

尊敬的患者、患者家属或法定监护人：

由于患者目前存在严重的吞咽功能障碍、食管梗阻或长期营养摄入不足等病情，经我科及相关多学科专家团队（MDT）全面评估，患者目前的胃肠消化吸收功能基本正常，但无法通过常规的口腔进食途径满足机体每日所需的营养、水分及药物摄入。若不建立长期、有效且安全的肠内营养通道，患者将面临严重的营养不良、免疫力进行性下降、水电解质紊乱，甚至多器官功能衰竭进而危及生命。

在权衡了多种营养支持方案后，医疗团队建议为患者实施“经皮胃造瘘术”（PercutaneousEndoscopicGastrostomy,简称PEG）。该手术是通过内镜技术协助，在腹壁与胃壁之间建立一条直接的通道，将造瘘管经腹壁置入胃腔内。术后，营养液、水及药物可通过该造瘘管直接注入胃内，从而维持患者的长期营养需求。此方法相较于长期留置鼻胃管，能更有效地减少反流和误吸风险，保护食管和咽喉部黏膜，提高患者的生存质量。

本知情同意书旨在详细、客观地向您说明该手术的必要性、具体操作流程、可能发生的各类风险、并发症及其防范措施，以及替代治疗方案。由于医学科学本身存在局限性和不可预知性，即使在医疗团队严格遵守操作规范并尽到最大谨慎义务的情况下，仍有可能发生本同意书中提及或未提及的意外情况。请您在充分阅读、理解并就相关疑问与主管医生充分沟通后，慎重作出是否