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LC—072：护理质量管理委员会工作制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为健全本院护理质量安全管理体系，规范护理质量管理委员会组织建设、工作职责、运行流程与质控机制，强化全院护理质量同质化、精细化、常态化管理，持续防范护理安全风险、减少护理不良事件、提升临床护理服务质量与患者满意度，依据《医疗质量管理办法》《护理核心制度》《医院护理管理规范》《医疗质量安全核心制度要点》等国家法律法规及行业质控标准，结合本院护理管理体系与临床护理工作实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院护理质量管理委员会全体成员、各科室护理质控小组、全院各临床科室、医技科室护理单元。覆盖护理质量规划、日常督查、专项质控、问题整改、病例复盘、培训宣教、数据统计、持续改进、考核奖惩等委员会全部工作，是全院护理质量管理、质控运行、质量改进的核心遵循制度。

第三条核心工作原则

护理质量管理委员会工作严格遵循统一统筹、分级管控、全员参与、全程监管、预防为主、闭环整改、数据驱动、持续改进的原则，坚持以患者安全为核心，以护理质量指标为抓手，常态化开展质控督查与风险防控，实现护理质量标准化、规范化、同质化长效管理。

第二章组织架构与组建规范

第四条委员会组织架构

医院设立护理质量管理委员会，为全院护理质量安全最高管理机构，实行院级统筹、护理部牵头、科室落实的三级质控管理体系。委员会设主任委员、副主