LC—086：医院患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度.docxVIP

LC—086：医院患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为全面落实患者安全目标，规范全院患者坠床、跌倒风险筛查、预防干预、应急处置、事件上报、伤情分级认定、根因分析与持续改进全流程管理，最大限度降低患者跌倒、坠床发生率，减少意外伤害及并发症，规避医疗安全隐患与纠纷风险，保障住院患者诊疗安全，依据《医疗质量管理办法》《患者安全核心目标》《护理质量安全核心制度》《等级医院评审标准》等相关规范，结合本院临床实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、急诊留观、康复科室、老年病区、手术室、产房等所有住院及留观患者。覆盖患者入院、转科、术后、病情变化、用药调整、夜间及节假日等全时段跌倒坠床风险评估、预防干预、现场处置、事件上报、伤情分级认定、复盘整改、质控考核等全部管理工作，全体医护人员必须严格遵照执行。

第三条核心管理原则

本院患者坠床跌倒管理严格遵循预防为主、动态评估、分级干预、快速处置、如实上报、科学认定、闭环整改、持续改进的原则，坚持早筛查、早识别、早干预、早处置，做到风险可控、事件可溯、整改落地、质量持续提升。

第二章组织架构与岗位职责

第四条层级管理体系

医院建立“护理部统筹、质控科督导、科室主抓、全员落实”的四级跌倒坠床安全管理体系。护理部负责制度建设、培训督导、数据汇总、事件分析、全院质控；质控科负责事