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直肠癌微创精细解剖手术治疗共识2025

1背景与定义

结直肠癌是全球发病率第三、死亡率第二的恶性肿瘤，其中直肠癌占比约60%，我国直肠癌发病呈现年轻化、中低位占比超过70%的特征。近20年来，腹腔镜、机器人等微创技术逐步替代传统开放手术成为直肠癌根治术的主流术式，但由于盆腔空间狭窄、毗邻重要器官血管，不同中心的手术操作规范差异较大，局部复发率波动在3%~15%之间，泌尿生殖功能损伤发生率最高可达35%。为进一步统一微创直肠癌手术的操作规范，推广精细解剖理念，降低手术并发症、改善肿瘤学预后，由中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会牵头，组织全国41家三甲医院的68名结直肠外科、泌尿外科、影像学、病理学专家，基于12项前瞻性多中心随机对照研究、8项真实世界研究（累计纳入患者超3.8万例）的循证医学证据，结合我国临床实践，制定本共识。本共识推荐等级参照GRADE分级：1A级为强推荐、高质量证据，1B级为强推荐、中等质量证据，2A级为弱推荐、高质量证据，2B级为弱推荐、中等质量证据。

精细解剖手术的核心定义：基于直肠周围筋膜胚胎发育解剖学基础，在微创视野下沿组织间隙分离，完整切除直肠肿瘤、清扫区域淋巴结，保留周围正常器官功能的手术理念，核心要求为：层面准确、系膜完整、神经保护、根治彻底。相较于传统手术，精细解剖手术后3年局部复发率降低52%（4.