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LC—087：医院压疮风险评估、报告与管理办法

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院住院患者压疮风险筛查、分级评估、预防干预、创面处置、上报管理及质量控制全流程工作，建立压疮“早筛查、早预警、早干预、严管控、零院内新发”的闭环管理体系，有效预防、降低院内压疮发生率，规范带入、难免、新发压疮的识别、处置与上报标准，保障患者皮肤安全与护理质量，依据《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构护理核心制度》《压疮预防和治疗临床指南》《住院患者压力性损伤护理规范》，结合本院LC系列医疗质量安全管理制度体系及临床护理工作实际，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于本院所有临床护理单元、重症医学科、急诊科、康复科、老年病科、手术室等所有收治卧床、活动受限、危重体弱患者的科室，覆盖全院在岗护士、规培护士、轮转及进修实习护理人员。规范全院患者入院、转入、术后、病情变化、卧床期间的压疮风险评估、预防护理、创面处置、事件上报、台账管理、质控督查、复盘改进等全部工作。

第三条核心管理原则

本院压疮管理严格遵循全员筛查、分级预警、精准干预、全程追踪、规范上报、闭环整改、预防为主、持续提质的核心原则，坚持“风险必评、高危必防、创面必管、异常必报、问题必改”，严控院内新发压疮，规范带入压疮处置，精准识别难免压疮，实现压疮护理同质化、精细化、标准化管理。

第四条制度衔接与定位

本办法为护理质量