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LC—083：医院患者“腕带”身份识别办法

第一章总则

第一条制定目的与依据

为严格落实患者安全核心目标，规范全院患者腕带身份识别管理流程，建立标准化、同质化、全覆盖的患者身份核查体系，杜绝因身份识别错误导致的用药错误、治疗差错、手术差错、输血差错、标本错配等不良事件，保障患者诊疗安全与医疗质量，依据《医疗质量管理办法》《患者安全目标》《护理核心制度》《医疗机构患者身份识别规范》及等级医院评审标准，结合本院临床诊疗工作实际，特制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于本院所有临床科室、急诊、重症医学科、手术室、产房、门诊、输液室、检验科、输血科、康复科等所有涉及患者诊疗、护理、操作、转运、检查、手术、输血、标本采集的科室及全体医护、医技人员。覆盖患者入院、转入、手术、检查、治疗、输血、转运、出院、转科全程腕带佩戴、核对、维护、更换、注销全流程管理。

第三条核心管理原则

全院患者腕带身份识别严格遵循全员佩戴、全程使用、双人核对、双向确认、唯一标识、扫码核验、闭环管理、零差错管控的原则。坚持凡操作必核对、凡诊疗必识别、凡交接必确认，严禁无腕带诊疗、凭主观记忆识别、凭床位识别、凭面容识别等违规行为。

第二章组织架构与岗位职责

第四条层级管理体系

医院建立“护理部统筹、职能科室督导、科室落实、全员执行”的四级腕带管理体系。护理部为总牵头部门，负责制度制定、流程规范、全院质控、