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ZH—026：院领导定期研究医疗质量工作制度

第一章总则

第一条制定目的

为全面落实《医疗质量管理办法》《全面提升医疗质量行动（2023-2025年）》等国家、省市卫健行业管理要求，健全医院医疗质量安全常态化研判、定期研究、持续改进工作机制，压实院级领导主体责任，规范院领导定期专题研究医疗质量与安全工作流程，精准分析质量短板、排查安全风险、部署改进举措、闭环推进整改，持续提升全院医疗质量同质化、精细化、规范化管理水平，保障医疗安全、规避质量风险、推动医院高质量发展，结合本院实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于医院院级领导、医疗质量管理委员会、医务科、质控科、护理部、院感科、医技科室、临床科室及所有参与医疗质量管控、研判、整改落实的职能部门与业务科室。覆盖院级医疗质量定期研判、专题研究、问题分析、部署推进、整改督办、复盘总结、考核问责等全流程工作。

第三条工作原则

院领导定期研究医疗质量工作坚持党政引领、院长主抓、定期研判、问题导向、精准施策、闭环管理、持续改进、常态长效的原则，严格落实医疗机构主要负责人医疗质量安全第一责任人职责，做到质量问题定期分析、风险隐患定期排查、改进措施定期部署、整改成效定期复盘，实现医疗质量动态管控、稳步提升、持续向好。

第四条职责分工

1.医院主要负责人（院长）：为医疗质量安全第一责任人，牵头组织每月医疗质量专题研判会议，统筹