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LC—051：医院临床路径管理工作制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院临床诊疗行为，统一病种诊疗标准，优化诊疗流程，减少诊疗随意性，提升医疗同质化水平，保障医疗安全、控制医疗成本、缩短平均住院日、提升患者就医体验，建立标准化、规范化、精细化诊疗管理体系，依据《医疗机构临床路径管理指导原则》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《WS/T393—2012医疗机构临床路径的制定与实施》等国家规范及行业标准，结合本院LC系列医疗质量安全管理制度体系及临床工作实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有开展临床路径管理的临床科室、医技科室、医务科、质控科、信息科、医保办等相关职能部门。覆盖临床路径病种遴选、文本制定、培训宣贯、入径管理、诊疗实施、变异管控、退出管理、数据统计、质控分析、复盘改进、绩效考核、动态修订等全流程管理工作，适用于全院参与临床路径实施与管理的医务人员及管理人员。

第三条核心管理原则

本院临床路径管理严格遵循统一标准、规范诊疗、自愿入径、全程管控、变异可溯、动态优化、同质提质、安全高效的原则，坚持“以患者为中心、以规范为核心、以质量为目标”，做到诊疗有标准、流程有规范、变异有分析、整改有闭环，持续提升临床诊疗同质化、标准化、精细化管理水平。

第四条制度衔接与定位

本制度为医院医疗质量核心管理制度，与本院《LC—033医