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LC—067：医院放射治疗工作制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院放射治疗科诊疗运行、质量控制、辐射防护与安全管理工作，统一放射治疗诊疗流程、操作标准、质控规范，杜绝放疗差错、辐射超标、诊疗不规范等安全隐患，保障肿瘤患者放射治疗疗效与就医安全，保护医护人员、患者及公众辐射健康权益，依据《放射诊疗管理规定》《放射治疗质量控制基本指南》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构放射防护管理规范》等法律法规及行业质控标准，结合本院LC系列医疗质量安全管理制度体系及放射治疗临床工作实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院放射治疗科全体医师、医学物理师、放疗技师、护理人员、设备及防护管理人员、规培进修实习人员，全面覆盖放射治疗患者筛查、方案制定、靶区勾画、计划设计、计划审核、模拟定位、精准摆位、实施照射、疗效评估、毒副反应管控、设备质控、辐射防护、应急处置、文书档案、培训考核等全流程工作，是科室日常运行、质量管控、安全防护的核心准则。

第三条核心管理原则

本院放射治疗工作严格遵循合规准入、精准诊疗、双人复核、全程质控、防护达标、安全可控、持续改进的核心原则，坚持“无指征不放疗、无方案不治疗、无审核不执行、无质控不放行”，严格把控每一例放疗患者诊疗质量，实现疗效最大化、误差最小化、风险最低化。

第四条制度衔接与定位

本制度为医院肿瘤放射治疗核心管理制度，与本院